Koje vrste raka pluća postoje, koji su rani, a koji kasni simptomi, kako se dijagnosticira rak pluća te koje su dostupne metode liječenja rekao nam je dr. sc. Dino Pavičić, dr. med., spec. interne medicine i subspec. pulmologije iz Poliklinike Medikol u Zagrebu. Petra Sliško, mag. nutr., voditeljica Kliničko-nutricionističke ambulante u Croatia poliklinici otkrila nam je koje su namirnice dobre za očuvanje zdravlja pluća.
Najčešći tipovi raka u svijetu su rak pluća, dojke, debelog crijeva i prostate. Rak pluća je prvi po broju svih smrtnih slučajeva od raka, navodi HZJZ. Rak pluća ima visoku smrtnost jer bolest u ranoj fazi gotovo uopće nema simptoma. Situacija bi se po tom pitanju u Hrvatskoj mogla popraviti uvođenjem Nacionalnog programa za probir i rano otkrivanje raka pluća.
Što je rak pluća?
Rak pluća je bolest uzrokovana nekontroliranom diobom stanica u plućima. Dioba stanica i stvaranje vlastitih kopija normalna je funkcija, ali ponekad se dogode promijene (mutacije). Oštećene stanice koje se nekontrolirano dijele stvaraju mase ili tumore tkiva koji na kraju onemogućuju pravilan rad organa. Rak pluća je naziv za rak koji počinje u plućima - obično u dišnim putevima (bronhi ili bronhiole) ili malim zračnim vrećicama (alveolama). Rak koji počne na nekom drugom mjestu i proširi se na pluća obično se naziva po primarnom organu na kojem je nastao.
Koje su vrste raka pluća?
Postoje mnogi oblici raka koji pogađaju pluća, ali obično koristimo izraz "rak pluća" za dvije glavne vrste rak pluća nemalih stanica i rak pluća malih stanica.
Rak pluća nemalih stanica je najčešći tip raka pluća i čini više od 80 % slučajeva raka pluća. Uobičajene vrste uključuju adenokarcinom i karcinom skvamoznih stanica. Adenoskvamozni karcinom i sarkomatoidni karcinom dva su manje uobičajena tipa raka nemalih stanica.
Rak pluća malih stanica ili mikrocelularni rak čini 20 % svih slučajeva raka pluća. Najagresivniji je i najbrže rastući rak pluća te ga je teže liječiti. Često se nalazi kao relativno mali tumor pluća koji se već proširio na druge dijelove tijela. U snažnoj je vezi s pušenjem cigareta i samo jedan posto oboljelih od ove vrste raka su nepušači.
Druge vrste raka pluća. Druge vrste raka mogu započeti u plućima ili oko njih, uključujući limfome (rak u limfnim čvorovima), sarkome (rak u kostima ili mekom tkivu) i pleuralni mezoteliom (rak u ovojnici pluća). Oni se tretiraju drugačije i obično se ne nazivaju rakom pluća.
Stadiji raka pluća
Dijagnoza raka pluća obično se postavlja na temelju veličine početnog tumora, koliko daleko ili duboko zadire u okolno tkivo i je li se proširio na limfne čvorove ili druge organe. Za svaki tip raka postoje smjernice za određivanje stadija. Svaki stupanj uključuje nekoliko kombinacija i kriterija prema kojima se određuje stupanj. Na primjer, primarni tumor u stadiju III raka mogao bi biti manji nego u stadiju II raka, ali ga drugi čimbenici stavljaju u uznapredovalu fazu.
Opći stadiji raka pluća
- Stadij 0 (in-situ). Rak je u gornjoj ovojnici pluća ili bronha. Nije se proširio na druge dijelove pluća ili izvan pluća.
- Stadij I. Rak se nije proširio izvan pluća.
- Stadij II. Rak se proširio na limfne čvorove unutar pluća ili postoji više od jednog tumora u istom režnju pluća.
- Stadij III. Rak se proširio na obližnje limfne čvorove ili strukture ili postoji više od jednog tumora u drugom režnju istog plućnog krila.
- Stadij IV. Rak se proširio na drugo plućno krilo, tekućinu oko pluća, tekućinu oko srca ili udaljene organe. To je ujedno takozvani metastatski rak pluća. Metastatski rak pluća je rak koji počinje u jednom plućnom krilu, ali se širi na drugo plućno krilo ili druge organe. Metastatski rak pluća teže je liječiti od raka koji se nije proširio izvan svog prvobitnog mjesta.
O čemu ovisi tijek bolesti oboljelih od raka pluća?
Dr. sc. Dino Pavičić, dr. med., spec. interne medicine i subspec. pulmolog iz Poliklinike Medikol u Zagrebu.
"Tijek bolesti oboljelih od raka pluća ovisi o vrsti i stadiju (proširenosti) raka. Većina oboljelih se liječi u bolnici, kirurški, zračenjem ili kemoterapijom. Tijekom takvog liječenja uvijek se provode redovite procjene liječničkog onkološkog konzilija na kojima se procjenjuje napredak u liječenju te planira promjena ili primjena novog liječenja i terapija", objašnjava dr. sc. Dino Pavičić, dr. med., spec. interne medicine i subspec. pulmolog iz Poliklinike Medikol u Zagrebu.
Simptomi raka pluća
"Simptomi raka pluća nisu specifični i javljaju se i u drugim bolestima ili stanjima", kaže dr. sc. Pavičić i objašnjava kako razlikovati rane i kasne simptome raka pluća.
"Rani simptom raka pluća je najčešće kašalj koji uporno traje i ne prestaje kroz duže vrijeme. Uz kašalj može se pojaviti i primjesa krvi u iskašljaju. Bolovi u prsima koji se pogoršavaju s vremenom, a kod disanja se mogu javiti i zvižduci radi opstrukcije dišnih puteva tumorskim tkivom", objašnjava i nastavlja:
"Kasni simptomi raka pluća mogu biti bolovi u kostima, leđima, otjecanje vrata, lica, ruku. Zatim osjećaj pretjeranog umora, gubitak apetita, vrtoglavica, glavobolja, gubitak ravnoteže. Osim kašlja i slabosti, često se kod raka pluća javlja i krv u iskašljaju te otežano disanje uz bol u prsima koja ne prestaje ili se pogoršava".
Dr. sc. Pavičić savjetuje da se obavezno javite liječniku ako imate kašalj koji traje mjesecima (uporan ili se pogoršava), može biti praćen zvižducima kod disanja (radi smetnje protoka zraka) i ako u iskašljaju ima prisutne krvi.
Simptomi raka pluća mogu obuhvaćati jedan ili više navedenih simptoma
- Kašalj koji ne prolazi ili se s vremenom pogoršava
- Poteškoće s disanjem ili kratak dah (dispneja)
- Bol ili nelagoda u prsima
- Teško disanje
- Iskašljavanje krvi (hemoptiza)
- Promuklost
- Gubitak apetita
- Neobjašnjivi gubitak težine
- Neobjašnjiv umor (umor)
- Bol u ramenu
- Oticanje lica, vrata, ruku ili gornjeg dijela prsa
- Mala zjenica i spušteni kapak na jednom oku s malo ili nimalo znojenja na toj strani lica (Hornerov sindrom).
Najčešći uzroci raka pluća
Pušenje cigareta vodeći je uzrok raka, a čini oko 85 % svih slučajeva raka pluća. Rizik od razvoja raka pluća varira i zbog broja popušenih cigareta i zbog pušačkog staža (broj godina pušenja). Ipak, neki zagriženi (teški) pušači ne obolijevaju od raka pluća. Kod ljudi koji prestanu pušiti rizik od razvoja raka pluća se smanjuje, ali bivši pušači i dalje će uvijek imati veći rizik od razvoja raka pluća od ljudi koji nikada nisu pušili, navodi HeMED.
Otprilike 15 do 20 % ljudi koji dobiju rak pluća nikada nisu pušili ili su pušili samo minimalno. Kod ovih je ljudi razlog zašto dobiju rak pluća nepoznat, ali mogu biti odgovorne određene genetske mutacije.
Drugi mogući čimbenici rizika su:
- onečišćenje zraka
- pušenje marihuane
- izloženost dimu cigara
- pasivno pušenje
- izloženost karcinogenima kao što su azbest, zračenje, radon, arsen, kromati, nikal, klormetilni eteri, policiklički aromatski ugljikovodici, fozgen ili dim nastao izgaranjem koksa u visokim pećima, na koje se nailazi ili se udišu na radnom mjestu, i to isključivo kad se koristi otvoreni plamen za kuhanje i grijanje. Rizik od dobivanja raka pluća veći je kod ljudi koji su izloženi navedenim tvarima i koji su također pušači.
Što pušači mogu poduzeti da umanje rizik od raka pluća?
"Pušači, osim što bi trebali prestati pušiti, trebaju jednom godišnje raditi pregled kod pulmologa uz spirometriju i LDCT pluća te provoditi i redovne sistematske preglede. Potrebno je izbjegavanje duhanskog dima (i kao pasivni pušači), izbjegavanje zagađenog zraka, boravak na svježem zraku uz zdravu prehranu i redovitu fizičku aktivnost", savjetuje dr. sc. Pavičić.
Pluća
Jesu li alternativni duhanski proizvodi manje štetni za pluća?
"Unatoč još uvijek do kraja nedefiniranoj regulativi EU što se tiče alternativnih duhanskih proizvoda, dosadašnje spoznaje govore da alternativni duhanski proizvodi manje štete od pušenja cigareta", objašnjava dr. sc. Pavičić i tumači:
"Treba naglasiti da alternativni duhanski proizvodi imaju najviše smisla ako se koriste kao sredstvo s kojim se u konačnici prestaje pušiti. I kao takvi su se po dosadašnjem iskustvu u EU pokazali dosta učinkovitom metodom koja pomaže onima koji su čvrsto odlučili prestati s pušenjem. U tom smislu je potrebno educirati mlade da nikako ne započnu s pušenjem, bez obzira radi li se o pušenju cigareta ili alternativnih duhanskih proizvoda".
Kako se dijagnosticira rak pluća?
Dijagnosticiranje raka pluća može biti proces u više koraka. Prvi posjet liječniku obično će uključivati razgovor o zdravstvenoj povijesti i pregled. Budući da su simptomi raka pluća slični mnogim drugim, češćim bolestima, liječnik može započeti s pretragama krvi i rendgenskom snimkom prsnog koša. Ako liječnik sumnja na rak pluća, obično daje uputnicu za pretrage, poput CT skeniranja, a zatim i biopsiju. Ostali testovi uključuju korištenje PET/CT skeniranja da se vidi je li se rak proširio i uzimanje uzoraka kancerogenog tkiva iz biopsije kako bi se odredila najbolja vrsta liječenja.
Može li rendgen prsnog koša otkriti rak pluća?
X-zrake nisu tako dobre kao CT skeniranje za prikazivanje tumora u plućima, osobito u ranijim fazama. Tumori mogu biti premali da bi se vidjeli na rendgenskoj snimci ili ih mogu blokirati druge strukture u tijelu (poput rebara). Rendgenom se ne može dijagnosticirati rak pluća, ali može ukazati na sumnjive tvorbe koje se zatim dalje ispituju.
Iz krvnih testova ne može se dijagnosticirati rak pluća, ali ti testovi mogu pomoći liječniku da provjeri opće stanje organizma.
Postupci koji se koriste za početnu dijagnozu raka pluća ili dodatne informacije o njegovu širenju uključuju:
- Biopsija iglom. Tijekom ovog postupka koristi se igla za prikupljanje uzoraka tekućine ili tkiva za testiranje.
- Bronhoskopija, torakoskopija ili video-potpomognuta torakalna kirurgija (VATS). Liječnik koristi ove postupke kako bi pregledao dijelove pluća i uzeo uzorke tkiva.
- Torakocenteza. Liječnik koristi ovaj postupak za uzimanje uzorka tekućine oko pluća za testiranje.
- Endobronhijalni ultrazvuk ili endoskopski ultrazvuk jednjaka. Liječnik koristi ove postupke za pregled i biopsiju limfnih čvorova.
- Medijastinoskopija ili medijastinotomija. Liječnik koristi ove postupke kako bi pregledao i uzeo uzorke iz područja između pluća (medijastinuma).
- Molekularni testovi. Kao dio biopsije, liječnik može testirati uzorak tkiva na promjene gena (mutacije).
Liječenje raka pluća
Dr. sc Pavičić kaže da liječenje tumora pluća ovisi o vrsti tumora, lokalizaciji, proširenosti bolesti, stanju pacijenta, dobi i sl: "Pacijentu se u liječenju pristupa individualno, sve više potpuno personalizirano liječenje. Može se liječiti kirurški tako da se ukloni tumorsko tkivo (što nekad zahtjeva i uklanjanje cijelog plućnog krila), liječenje zračenjem ili kemoterapijom, lijekovima koji zaustavljaju i sprječavaju rast tumorskih stanica. U novije vrijeme su sve više u upotrebi i tzv. pametni lijekovi koji ciljano uništavaju određene vrste tumora".
Načini liječenja raka pluća obuhvaćaju
- Kirurško liječenje. Ako se tumor nije proširio može biti prikladan za operaciju. Može se ukloniti tumor i mala količina zdravog tkiva oko njega kako ne bi zaostale stanice raka. Ponekad se mora ukloniti cijeli ili dio pluća (resekcija) kako bi se povećala mogućnost da se rak više ne vrati.
- Radiofrekventna ablacija. Koriste se radio valovi visoke energije za zagrijavanje i uništavanje stanica raka.
- Terapija zračenjem. Radijacija koristi zrake visoke energije za ubijanje stanica raka. Može se koristiti samostalno ili kao pomoć za učinkovitiju operaciju. Zračenje se također može koristiti kao dio palijativne skrbi, za smanjenje tumora i ublažavanje boli.
- Kemoterapija. Često se podrazumijeva koktel lijekova namijenjenih zaustavljanju rasta stanica raka. Može se dati prije ili nakon operacije ili u kombinaciji s drugim vrstama lijekova, poput imunoterapije.
- Ciljana terapija lijekovima. U nekih ljudi stanice raka pluća imaju specifične promjene (mutacije) koje pomažu rastu raka. Posebni lijekovi ciljano djeluju na te mutacije kako bi pokušali usporiti ili uništiti stanice raka. Drugi lijekovi, koji se nazivaju inhibitori angiogeneze, mogu spriječiti tumor u stvaranju novih krvnih žila koje su potrebne stanicama raka za rast.
- Imunoterapija. Tijelo obično prepoznaje stanice koje su oštećene ili štetne i uništava ih. Rak ima načina da se sakrije od imunološkog sustava kako ne bi bio uništen. Imunoterapija otkriva stanice raka u imunološkom sustavu kako bi se tijelo moglo boriti protiv raka.
- Tretmani za ublažavanje simptoma (palijativna skrb). Neki tretmani za rak pluća koriste se za ublažavanje simptoma, poput boli i otežanog disanja. To uključuje terapije za smanjenje ili uklanjanje tumora koji blokiraju dišne putove i postupke za uklanjanje tekućine iz pluća i sprječavanje njezina ponovnog vraćanja.
Nuspojave liječenja
Nuspojave liječenja raka pluća ovise o vrsti liječenja. Liječnik može reći koje se nuspojave mogu očekivati i na koje komplikacije treba paziti ovisno o liječenju.
Nuspojave kemoterapije
- mučnina
- povraćanje
- proljev
- gubitak kose
- umor
- ranice u ustima
- gubitak osjeta, slabost ili trnci (neuropatija).
Nuspojave imunoterapije
- umor
- osip koji svrbi
- proljev
- mučnina
- povraćanje
- bol u zglobovima
- komplikacije (kao što su pneumonitis, kolitis, hepatitis i drugi) mogu imati dodatne nuspojave.
Nuspojave zračenja
- kratkoća daha
- kašalj
- bol
- umor
- otežano gutanje
- suha ili crvena koža
- mučnina
- povraćanje.
Nuspojave operacije
- kratkoća daha
- bol u prsnom zidu
- kašalj
- umor.
Kvaliteta života preživjelih od raka pluća
"Rak pluća je uglavnom bolest starijih osoba. Gotovo 70 % ljudi s dijagnozom raka pluća su stariji od 65 godina, a manje od 3 % od raka pluća se javlja u osoba mlađih od 45 godina. U Hrvatskoj je vodeći uzrok obolijevanja od raka kod muškaraca, a čak treći kod žena. U SAD-u, rak pluća je nadmašio rak dojke kao najčešći uzrok smrtnosti od raka u žena", navodi Hrvatska liga protiv raka.
Petogodišnje preživljenje raka pluća u Hrvatskoj prema jednoj studiji je 16, 5 %. "U skupini preživjelih najčešće se nađu oni s ranootkrivenim rakom pluća dok još tumor nije uznapredovao pa su i veće šanse za izlječenje. Veće šanse za izlječenje imaju svakako i osobe koje nemaju drugih težih bolesti od kojih inače boluju", objašnjava dr. sc. Pavičić i tumači: "Kvaliteta života preživjelih od raka pluća je uglavnom zadovoljavajuća, pacijenti su aktivni u svojoj radnoj i socijalnoj sredini. Oni bi trebali bez obzira na povoljan ishod liječenja provoditi redovite, periodičke kontrole koje određuje njihov onkolog".
Dr. sc. Pavičić objasnio je i zašto je u SAD-u veći broj preživjelih u usporedbi s Hrvatskom. "Veći broj preživjelih u SAD-u u odnosu na Hrvatsku je stoga jer su se tamo počeli provoditi programi ranog otkrivanja raka pluća s LDCT pluća po onkološkim smjernicama probira za rak pluća i službenim preporukama FDA već od 2015. godine".
Možda se i u Hrvatskoj poboljša situacija budući da je Nacionalni program za probir i rano otkrivanje raka pluća (2020-2024) osmišljen na KBC Jordanovac. "U program je do sada uključeno preko 23000 osoba, a više od 4 % odnosno oko 1000 pacijenata kojima je obavljen LDCT snimak imaju nalaz koji upućuje na tumor pluća. Treba naglasiti da se karcinom pluća u najranijem stadiju u 90 % slučajeva može i kirurški odstraniti, no da bi se smrtnost smanjila potrebno je dolaziti na preventivne LDCT pluća u sklopu Nacionalnog programa", objašnjava dr. sc. Pavičić.
Kako pluća održati zdravima?
"za zdravlje pluća važno je osim ne pušenja izbjegavati zagađen zrak i okoliš, redovito vježbati, jesti zdravo i provoditi redovite sistematske preglede i preglede pluća", kaže dr. sc. Pavičić.
Petra Sliško, mag. nutricionizma, voditeljica Kliničko-nutricionističke ambulante u Croatia poliklinici
Petru Sliško, mag. nutr., voditeljicu Kliničko-nutricionističke ambulante u Croatia poliklinici pitali smo postoji li namirnice koje su posebno dobre za zdravlje pluća i koje su.
"Kada govorimo o zdravlju pluća koje može biti narušeno zbog pušenja, zagađenog zraka, boravka u prostorijama s plijesni, utjecaja teških metala ili pak neadekvatne prehrane i manjka tjelesne aktivnosti, prva prehrambena strategija je primijeniti protuupalnu prehranu i povećati unos antioksidansa hranom i/ili dodacima prehrani.
Antioksidansi su koristan alat u borbi protiv oksidativnog stresa, procesa koji se svakodnevno odvija u našim stanicama i uzrokuje brojna stanja i bolesti. Antioksidansi mogu biti vitamini i minerali poput vitamina C, vitamina E i selena ili brojne fitokemikalije u voću, povrću, žitaricama i mahunarkama koje su često zaslužne i za samu boju namirnice. Konkretno, dobri izvori antioksidansa su citrusi, cikla, kupusnjače, bobičasto voće, tamnozeleno lisnato povrće, orašasti plodovi i sjemenke, avokado, začini kao što su kakao, kurkuma, cimet i đumbir te brojne druge namirnice koje vežemo uz obrazac mediteranske prehrane", tumači Sliško i objašnjava da su za pluća posebno zdrave omega-3 masne kiseline koje djeluju preventivno, ali i smanjuju upalne procese kada dođe do narušenog zdravlja pluća.
"Najbolji izvori omega-3 masnih kiselina su plava riba, bijela riba, plodovi mora i alge, no omega-3 masne kiseline pronalazimo i u sjemenkama te orašastim plodovima. Korisno je osigurati i adekvatne doze vitamina D kroz sunčanje i/ili suplementaciju. Magnezij je mineral koji također ima svoje mjesto u pravilnoj prehrani za zdravlje pluća, a njegovi izvori su tamnozeleno lisnato povrće, cjelovite žitarice, sjemenke i orašasti plodovi", objasnila je.
